男女寶寶泌尿道完全清潔
媽咪寶貝 11月號 NO.137
寶寶泌尿道大不同
女寶寶PK男寶寶
泌尿系統指的是人體從腎臟、輸尿管、膀胱到尿道等所有的器官，負責排泄人體的代謝廢物，對於電解質的平衡、造血、骨質代謝、內分泌調節與水分控制都很重要。所謂泌尿道感染，指的也是從腎臟、輸尿管、膀胱到尿道的感染，更是小兒常見的一種疾病。
除了因為先天性疾病所引起的泌尿道結構異常，後天細菌性感染更是寶寶泌尿感染的危險因子，細菌會經由尿路系統逆行至泌尿道，而出現感染、發炎等症狀，尤其女生的尿道天生較男生短，感染的機率也就相對提高。除此之外，男女寶寶先天泌尿構造不同，也是形成女寶寶的泌尿系統更容易受到感染的原因之一。
天主教聖保祿修女會醫院泌尿外科主治醫師張伸光表示，男生的尿道出口距離肛門有15~18公分(成人),中間還有隔著陰囊與睪丸的構造,較女生來說,女生的尿道口離且門只有5~6公分左右的距離，中間只隔陰道，相對受到病原菌（特別是來自肛門的大腸桿菌）的感染機將比男生更高；另一方面，小寶寶的器官構造較小，相對離肛門口又較近，同時因為包尿布的關係，更容易使糞便細菌經由尿道逆流到泌尿系統，而引發感染與發炎。
清潔不當也會使寶寶產生不舒服的感覺。
注意！泌尿道感染
引起泌尿道感染的原因有許多種，本篇將焦點放在寶寶外生殖器的清潔與衛生上，尤其清潔方式一個不注意或是不注重衛生習慣，將會導致細菌在尿布上大量孳生，最後引發泌尿道感染；清潔不當也會使寶寶產生不舒服的感覺，一個平常不過的清潔習慣與方式，都是保護小寶寶直到長大成人的良好習慣，並呵護外生殖器官與膀胱、腎臟等上行泌尿道。
什麼是上行性泌尿道感染？張伸光醫師為我們解釋，所謂的上行性尿道口感染的意思為糞便或是細菌堆積在我們的尿道口附近進而大量滋生，並經由我們的尿道口，沿著尿道、膀胱、輸尿管向上蔓延，導致泌尿系統包括膀胱、腎臟等受到感染發炎。女生容易導致膀胱感染，男生容易導致睪丸或是副睪丸發炎，甚至是膀胱發炎，嚴重時將造成我們的腎臟發炎。
為什麼養成良好的清潔與衛生習慣如此重要，張伸光醫師指出，這是因為小寶寶整天包覆著尿布，若是長時間未更換尿布，泌尿系統容易受到糞便細菌或是長時間堆積的尿液而受到感染，因此要特別注意為小寶寶勤換尿布，若是大便後一定要更換新的尿布，特別清潔尿道、膀胱的出口處，男生的部分因為有陰囊、陰莖的部分，要用紗布清洗乾淨，降低上行性尿道口感染的機率。
談到糞便，張伸光醫師說表示，糞便是人體腸胃道分泌出的廢物，糞便中多少含有些許的大腸桿菌，或是腸胃道中有些酵素，會與我們的大腸桿菌共生存，有時候在我們的腸胃道不見得會感受到明顯的不舒服，然而一旦跑到我們的泌尿系統中，可能會導致我們的泌尿系統出現發炎等症狀。
另一方面，尿液中的細菌也會造成我們的泌尿器官有一些發炎情況，出現不舒服的症狀，包括我們的下腹部會疼痛，男寶寶的睪丸附近會有腫脹的情況，女寶寶的尿道出口附近也會有腫脹的現象發生，小便變得相對混濁與分泌物的產生。張伸光醫師叮嚀，一旦出現這些症狀，必須特別到醫院進行評估與檢查，確定泌尿道是否遭受到感染，一旦確定被感染，一定要配合醫師的檢查與接受抗生素治療，若是已經出現嚴重發燒時更需要住院治療，以防止細菌產生抗藥性。
外泌尿道清潔指南
勤換尿布
張伸光醫師指出，勤換尿布絕對是呵護寶寶生殖器官與泌尿道的不二法門，一旦發現寶寶有解便，需要替他更換尿布，同時做好清潔的工作。張伸光醫師進一步說明，大人正常的尿量，以人體每公斤數計算，一小時通常0.5c.c~1c.c左右，一歲以下的寶寶，尿量可達到每公斤每小時2c.c.尿量，假設一個小寶寶的體重為7～8公斤，一小時的小便量便約有15c.c.左右,一般建議2~3小時檢查一次寶寶的尿布，看看小便量是否過多或是有大便，如果小便過多也要換尿布，防止產生尿垢或是細菌的孳生。
尿布需要準備合適於寶寶體型的SIZE
尿布的選擇對小寶貝而言也是一大學問，張伸光醫師表示，尿布需要準備合適於寶寶體型的SIZE，也需要隨著寶寶的成長在適當的時間改換合適的尿布，一旦尿布不合身，容易引發尿布疹或是皮膚炎，嚴重也會導致尿道感染或是發炎的情況。另一方面，現代有許多人為了環保或是省錢而採用過去使用的布尿布，無論使用何種材質的尿布，切記一定要勤換尿布，才是做好清潔與預防泌尿道感染的第一步。
有些新手父母擔心孩子的泌尿道系統遭到感染，以至於發生過度清潔的問題。
外生殖器細心清潔
男寶寶清潔要領
更換尿布之前，當寶寶有排泄糞便時，一定要特別清潔男寶寶的生殖器官，張伸光醫師指出，若是糞便接觸與沾染到生殖器官附近，必須特別將附著於小寶寶生殖器官（包括陰莖、陰囊、睪丸等處）上的糞便清理完畢。而有些小寶寶出現陰莖過長或是有包莖的部分，切勿強行推開，否則可能會出現包皮撕裂傷，而使感染的機率更為提高。
此外，張伸光醫師說明，清潔男寶寶陰囊處時，皺摺部分需要用濕紙巾或是棉質紗布巾徹底將尿垢、汙垢清理完畢，而陰莖的尖端部分需要使用沾過生理食鹽水的棉花棒，再次做個清潔的動作，只要做好清潔沖洗的動作，就是掌握到正確的要領喔。
女寶寶清潔要領
女生的生殖結構和男生不一樣，基本的清潔要領也是勤換尿布，因為女寶寶的生殖器官較靠近肛門口，張伸光醫師表示，可以先採用沖洗器（一般市面上可以買到），將外陰附近徹底沖洗，待沖洗完後，再用濕紙巾或是棉花棒將生殖器官附近擦拭乾淨，包括陰唇與皺褶之處，尤其嬰兒時期女寶寶的尿道口會被大陰唇遮蓋住，需要特別將大陰唇用手輕輕翻開，再將尿道口與陰道出口處，徹底清潔女寶寶的外生殖器。
張伸光醫師進一步細心叮嚀，女寶寶嬰幼兒時期若出現較為肥厚的大陰唇時，可以輕柔翻開清洗，但男寶寶的包莖部分則不建議強行推開喔。有些父母擔心是否需要包皮手術，醫師表示，長大後若是因為包莖因素導致泌尿道常受感染，或是經常性出現分泌物，才會建議小朋友進行包皮手術。
基本清潔要領是勤換尿布。
蓮蓬頭清洗很方便？
張伸光醫師叮嚀父母們，清潔寶寶的生殖器官時，不建議使用蓮蓬頭做直接沖洗的動作，一來因為水柱強大，二來不容易控制水的強度，容易造成寶寶的不舒服。
常見結晶物的清潔方式
父母在為寶寶清潔時，是否常發現一些白色結晶物質出現在陰莖前端或是陰道口的前端處？張伸光醫師表示，這些都是正常的狀況，需要做好清潔的動作，以防止出現感染的機會。究竟為什麼會出現結晶物質，張伸光醫師說明，這是因為孩子的身體構造尚處於發育階段，小便容易殘留在尿道口的地方，時間一久後便形成結晶物質的出現。
一般來說，受到內分泌的影響，女寶寶的陰道口前端也會出現白色接近咖啡色的黏液狀物質，這些也都是正常現象，在洗澡時可使用棉質布巾或是棉花棒細心清潔，但假使出現大量且帶血的分泌物或是膿稠物質的情況，可能是泌尿道感染的前兆，則需要立即就醫做進一步的檢查治療。
第二次傷害 不當的清潔方式
張伸光醫師指出，有些新手父母擔心孩子的泌尿道系統遭到感染，以至於發生過度清潔的問題，但是不當清潔生殖器官的方式，可能會導致寶寶皮膚出現紅腫破皮的狀況，或是產生濕疹的情形，清潔要徹底但絕對要適可而止。除此之外，寶寶的皮膚較為細嫩，不可過於用力地搓揉寶寶的外生殖器官。
而父母也不可強行推開男寶寶的包莖，容易出現包皮裂開，進一步導致傷口出現，更容易遭受外在病菌的感染；或是推開包皮後卻推不回去，一旦包皮卡在龜頭和陰莖的中間，不即時搶在黃金時間內就醫矯正，最後因為血液循環變差，造成龜頭壞死的情形出現，嚴重之際甚至需要開刀切除，以免出現敗血症或是感染的情況發生。而女寶寶則容易因為大人的過度清潔，常會導致處女膜或是陰道口受傷，不可不注意。
一些父母喜歡在事後為寶寶擦上些許的爽身粉，讓他更為舒爽乾淨，建議一定要選用不含滑石粉的爽身粉，已有研究顯示，在女寶寶的外生殖器上擦上含有滑石粉的爽身粉，成年時容易罹患外陰癌，不可不慎！
養成小寶貝如廁後正確擦拭
新生小寶寶總有父母為他做好清潔把關的動作，一旦孩子慢慢長大後，需要自己為自己的衛生習慣負責，如廁訓練著實讓許多父母傷透腦筋，張伸光醫師表示，建議在小朋友2~3歲時學習如何獨立上廁所，這時候的小男孩開始嘗試站著小便，大人要先教會孩子如廁的正確姿勢，小便時要對準馬桶，如廁完記得告訴孩子尿道口必須清潔乾淨，無論是大便或是小便的擦拭方式皆由前往後擦，防止排泄物汙染泌尿道系統。
然而，這時候的小朋友也會對外生殖器感興趣，爸爸媽媽要記得告訴孩子們千萬不用用力搓揉，或是玩弄外生殖器。提醒男寶寶包莖處不能強行推開，女寶寶的陰道口與尿道口也要特別擦拭與清潔乾淨。
當個聰明父母疾病無所遁形
泌尿道感染是小兒常見的感染疾病，僅次於呼吸道感染。因此，建議父母除了平日觀察孩子的身體狀況與情緒反應外，在為孩子更換尿布或是清潔外生殖器時，可以透過一些方式為孩子的身體做好第一線的把關觀察喔。
張伸光醫師表示父母在為寶寶換尿布或是清潔時，記得檢查與觀察寶寶的大小便是否出現異樣；是否有尿布疹、濕疹等症狀；或是在為寶寶更換尿布時，是否會出現哭鬧的情況，有些小貝比特別敏感，尿布會讓他產生外生殖器官不舒服的感覺。此外，有些寶寶泌尿道屬於先天結構的異常，醫師叮嚀父母在不確定寶寶狀況的情況下，一定要請小兒泌尿科作詳細的追蹤診斷，提早發現和及早治療。
小兒泌尿道先天構造異常，在男寶寶身上常見有包埋陰莖、隱睪症、腹股溝疝氣、陰囊水腫、泌尿道異常等。
1包埋陰莖：
一般來說無急迫性的危險，張伸光醫師指出，有些時候因為寶寶過胖導致陰莖被包埋，外觀看起來較為窄小，長大後通常會變成正常的包皮，如果沒有特別的症狀不需要特別的治療，若是父母不放心，可以請兒科醫師檢查，評估是否需要開刀，但要特別注意包皮過長或是過緊會藏汙納垢。
2隱睪症：
如果睪丸停留在腹股溝或者在腹腔內沒有降至陰囊，稱為隱睪症。張伸光醫師表示，一歲前仍有機會漸漸降到正常位置，一歲後若未降到陰囊內，需要請小兒泌尿科醫師診斷或是進行睪丸固定術。
3腹股溝疝氣：
疝氣平常可能沒有症狀，父母為寶寶更換尿布或是洗澡時，若發現腹股溝或是陰囊有明顯的鼓脹，但平躺或是安靜後隨即消失不見，需要帶到醫院做檢查。一歲之後需要做開刀處理，防止小腸掉入疝氣囊，必免造成腸胃道症症。
4陰囊積水：
外觀上陰囊會出現腫脹的情形，常合併疝氣發生，是因為腹水沿著疝氣囊而在陰囊沈積，仍建議開刀處理。
5泌尿道異常：
常見有膀胱輸尿管逆流、先天性泌尿道阻塞、神經性膀胱等影響寶寶排尿，容易造成泌尿道感染。
常見女寶寶先天泌尿道異常外，張伸光醫師指出，女寶寶外生殖器官構造異常常見陰唇肥厚、腹股溝疝氣等，這是因為女嬰出現雄性化兒有陰唇、陰地較為肥厚的狀況，容易被誤以為是男寶寶；其他常見腹股溝疝氣，需要追蹤治療。此外，父母也要特別注意在清潔時，若有發現她的尿液從肛門口或是陰道口流出來，必須趕緊就醫治療，這是罕見先天上的疾病，不可不慎！
張伸光
學歷：中國醫藥大學醫學系
經歷：林口長庚醫院泌尿外科主治醫師、新竹南門綜合醫院泌尿外科主治醫師
現職：天主教聖保祿修女會醫院泌尿外科主治醫師
